分類: 健康新聞
馬偕醫院總院長今交接 急診醫張文瀚曝上任後首要任務
馬偕紀念醫院31日舉行第21任總院院長授職暨就任感恩禮拜，馬偕紀念醫院董事會董事長蕭聰穎（右）致贈聖經給新任總院院長張文瀚（左）。（張鎧乙攝）
馬偕紀念醫院今天舉辦第21任總院院長授職及就任典禮，新任院長張文瀚由前總院長劉建良手中接下印信，誓言以最大的努力和謙卑的態度接續，帶領馬偕醫療體系成爲幸福安全快樂的大家庭。同爲急診科醫師的健保署長石崇良也到場祝賀，他形容張文瀚很謙虛、樂觀、人緣很好，相信他能帶領馬偕醫院更加成功。
張文瀚專長爲急診醫學科、外科、外傷科、長照醫學科、重症醫學科、老人急重症醫學科，曾任馬偕紀念醫院總院副院長、急診醫學部主任、院長室發言人。2016年八仙塵爆事件中，帶領醫院團隊救治91名嚴重燒燙傷者，不僅救治傷者最多，也是高燙傷面積傷者死亡率最低的醫院。
張文瀚擔任副院長期間，整合國內外醫療資源，拓展國際醫療服務，協助國家進行醫療外交，在吉里巴斯和聖文森長期執行醫療支援計劃，並帶隊前往柬埔寨與緬甸進行義診，並派遣醫療團隊前往柬埔寨與緬甸進行義診，提供人道醫療服務。
馬偕醫療財團法人董事周恬弘說，張文瀚長期在急診醫學領域耕耘，推動重症醫學聯甄制度，成立老人急重症醫學會和國際期刊，推動臺灣大型活動緊急醫療照護模式的建立，擔任多個重症、外傷、緊急救護、智能醫療等相關醫學會的理監事；他也積極從事教學與研究，已發表180篇左右的研究論文，去年9月史丹佛大學公佈的全球前2％頂尖科學家名單中，和其他5位馬偕院校同仁一起入榜。
張文瀚說，幸福醫院要有三個要素，先天優良遺傳本質、後天安全環境、願意服侍的心理素養，讓醫院成爲幸福、安全、快樂的大家庭。他提到，上任後第一件事是建立更深的美德，將成立文化推展委員會，讓馬偕文化根深蒂固在每位馬偕人心中。
同爲急診科醫師、臺南子弟的石崇良也特別到場祝賀。石崇良形容張文瀚很謙虛、樂觀，且人緣很好，在醫學上有很多貢獻，也有很多創新發明，特別是精準醫療、數位醫療方面有很多研究和發展，非常佩服他；雖然新冠肺炎降級，但未來還會有未知的危險，相信張文瀚可以帶領馬偕醫院更加成功。
失智症的精神症狀與譫妄症的腦 與照顧者的挑戰
失智症又稱爲認知障礙症，是一種嚴重影響認知功能的疾病。(示意圖/ Shutterstock )
失智症，又稱爲認知障礙症，是一種嚴重影響認知功能的疾病。根據DSM-5（精神疾病診斷與統計手冊第五版）的定義，失智症在認知功能的多個領域明顯退化，如複雜注意力、執行功能、學習和記憶、語言、知覺動作和社交認知等。這些認知缺損明顯影響患者日常生活的自主進行，從比較複雜的日常活動，逐漸到簡單的生活自理能力都喪失。
案例1
身體一向硬朗的李老先生現年78歲，務農退休後現在自己一人住在鄉下老家，太太兩年前過世了。兒女最近回來看李老先生時，發現個性一向一絲不苟的爸爸，家中越來越凌亂，到處堆滿了未開封或用到一半的食品，詢問爸爸時，才發現他反應和以前不一樣，除了看到小孫女卻認不出來、東西常常找不到、情緒也常突然激動起來，甚至和女兒說最近一直有人來家中偷拿東西。鄰居抓到機會把兒子拉到一旁，說：「你爸爸啊，最近常常半夜不睡覺一個人在前廳不知道和誰說話，有時還罵得很大聲，甚至會拿着掃把亂揮……。」
案例2
83歲的林奶奶退而不休，不只固定參加地方社團活動，回來還每天煮的一桌好菜給兒子全家吃。這次因爲長期疼痛住院接受右邊髖關節置換手術，手術後第二個晚上陪病的孫女急忙跑來護理站說奶奶很躁動一直要下牀，說自己在（已經離開二十幾年的）老家要回去煮飯，又說病房的牀簾上都是死去的朋友，要拿打火機點香拜拜，差點就要把病房燒了……。
不只是忘記了：精神行爲症狀（BPSD）
除了認知症狀外，失智症患者還經常出現精神行爲症狀，英文稱爲Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia，簡稱爲BPSD。這些症狀影響了他們的情緒、知覺、思考和行爲。根據研究，約7~9成的失智症患者在病程發展時都會出現這些變化，不僅使得病人生活品質大受影響，家人和照顧者在處理這些變化時也常感到困惑和挫折。以下舉出兩個案例與大家分享。
●BPSD的5大分類
相較於認知症狀，精神行爲症狀的出現更可能導致失智症患者需要住院治療，或者早早地被送入慢性養護機構，大大增加照護費用的支出。
臨牀上將BPSD分爲5個大類，包括：
1. 憂鬱症狀
2. 妄想（以被偷妄想、被害妄想、嫉妒妄想爲大宗）
3. 幻覺（視幻覺最常見，聽幻覺次之）
4. 錯認症狀（最常錯認家裡有其他人、錯認自己的家）
5. 行爲障礙（涵蓋非常廣泛，最常有走失、睡眠問題、攻擊以及重複行爲）等。
其中行爲障礙，特別是攻擊行爲以及睡眠障礙等，常比妄想、幻覺等精神病症狀更常造成照顧者困擾也是最常導致病患被送醫的原因。
●神行爲症狀的處置原則
醫師在評估BPSD症狀時，需要釐清主要困擾家屬的行爲症狀，並詳細評估可能影響或加重症狀的內外科藥物與疾患。治療分爲非藥物和藥物兩類，輕度BPSD可考慮非藥物治療，而中到重度需輔以藥物。非藥物治療包括提供穩定環境、規律作息、認知訓練、照顧技巧指導等。藥物治療的目標是緩解症狀並提升照顧品質，以抗精神病劑使用的經驗與證據最爲充分，但使用時仍需考慮藥物相互作用、副作用等，並隨時監視BPSD症狀對治療的反應，如症狀已被控制，則儘可能減低劑量以至慢慢停藥。
●急性大腦衰竭：譫妄症（Delirium）
另一方面，譫妄症是一種急性的認知功能障礙，主要由生理疾病（如感染、代謝異常、電解質不平衡）、重大手術、中樞神經損傷、藥物、酒精或毒品濫用所引起，也可能綜合多個因素而引發。這些因素造成大腦功能紊亂，導致意識警醒度變化、注意力不集中、定向感喪失、思維混亂，且常在一天中嚴重程度上下波動。病患也可能出現知覺上面的紊亂如幻覺等，並出現情緒激動、失序的行爲等。
●譫妄症的治療
由於譫妄症通常由生理因素導致，因此要給予妥善的處理，第一必須治療影響到腦功能的根本原因，以改善症狀和恢復患者的警醒度與注意力水準。而在生理問題尚在處理中時，欲控制譫妄症狀則可分非藥物和藥物兩方面進行。非藥物處置方面，醫護人員須指導家人或照顧者提供再定向訓練（如給予白板、時鐘給患者在牀邊提示人時地資訊），以熟識的人陪病或使用熟悉物品減少患者焦慮，留意可能的視覺、聽覺障礙並矯正之，調整晝夜節律，以及避免刺激物質的使用。藥物處置方面，建議用最低有效劑量的抗精神病劑來控制症狀，並仔細留意可能之副作用，並不建議對所有譫妄病患皆投予藥物。
●失智症的精神症狀與譫妄症之比較
與BPSD相比，譫妄症雖然在某些症狀方面可能類似，但它們之間存在着明顯的區別。如果說BPSD像一間年久失修的老屋，時鐘已經壞了、電線常常短路跳電、馬桶常常不通、下雨屋頂又漏水，那譫妄症就像一間房子現在受到洪水入侵，各種功能都受影響，要待水退去清理完成後纔會恢復。
首先，BPSD相較譫妄症，較少出現明顯的生理變化，而譫妄症常有急性的生理疾患。其次，BPSD的發病過程是逐漸惡化的，可能在失智症進展到一定程度時出現，而譫妄症通常是突然發作，並且病程相對較短，如果造成譫妄的因素被排除，可能在數日至數週內好轉。再者，BPSD的症狀起伏較慢，譫妄症的症狀變化則較爲明顯且迅速。另外，BPSD中的定向感喪失通常出現在失智症晚期，而定向感喪失是譫妄症的核心症狀之一。此外，BPSD患者的注意力尚可，一般較譫妄症患者好。最後，BPSD患者的睡眠障礙，常以日夜爲單位變化，而譫妄症患者的睡醒障礙，常以小時爲單位波動。
●結語
爲提供失智症伴隨精神行爲症狀患者及譫妄症患者良好的照護，需理解這兩羣疾病的特點。失智症常伴隨BPSD，影響情緒、思維及行爲；譫妄症則多由生理因素引發，症狀急性且起伏明顯。瞭解兩者之差異後，應設計個別化治療，針對病因及症狀進行非藥物和藥物處置，如此方能幫助病患提供適切的照護，以提升患者與照顧者的生活品質。
本文轉載自臺大醫院雲林分院
韓裔男「這原因」長期鼻塞 1招圓夢找回呼吸順暢人生
24歲來臺留學的韓裔金同學從小嚴重鼻塞，透過新式功能性鼻整形手術成功改善，令金同學感動表示「終於體驗到呼吸順暢的感覺！」。（烏日林新醫院提供／潘虹恩臺中傳真）
24歲來臺留學的韓裔金同學從小嚴重鼻塞，經鼻內視鏡檢查發現其患有嚴重的鼻中膈彎曲，透過新式功能性鼻整形手術成功改善。（烏日林新醫院提供／潘虹恩臺中傳真）
烏日林新醫院耳鼻喉科醫師吳佩璇指出，鼻中膈是位於2個鼻腔之間的分隔板，當分隔板左右彎曲時會壓縮到兩側鼻腔空間，造成鼻腔通道不順暢而導致鼻塞。（烏日林新醫院提供／潘虹恩臺中傳真）
24歲來臺留學的韓裔金同學從小嚴重鼻塞，一直夢想改善呼吸不順的困擾，畢業之際決定就醫實現心願。經鼻內視鏡檢查發現其患有嚴重的鼻中膈彎曲，透過新式功能性鼻整形手術，成功改善鼻塞的問題，令金同學感動表示「終於體驗到呼吸順暢的感覺！」。
烏日林新醫院耳鼻喉科醫師吳佩璇指出，鼻中膈是位於2個鼻腔之間的分隔板，當分隔板左右彎曲時會壓縮到兩側鼻腔空間，造成鼻腔通道不順暢而導致鼻塞，若是鼻腔結構異常造成鼻塞，單純吃藥效果不佳，建議透過鼻中膈手術有效治療。
吳佩璇說明，傳統的鼻中膈手術是藉由移除鼻中膈彎曲處，改善兩側被壓縮的鼻腔空間，但鼻中膈有支撐鼻子的功能，若移除過多會造成鼻子塌陷，所以傳統手術中不會全部移除，而會保留部分結構支撐。不過，針對嚴重鼻中膈彎曲的病人，可能會導致矯正不完全，術後效果不理想。
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她表示，新式功能性鼻整形手術可以利用自體組織進行鼻中膈重建，不用擔心移除鼻中膈會有鼻塌陷的問題，能夠完整的矯正各類型的鼻中膈彎曲。另，有嚴重鼻中膈彎曲的病患常合併鼻型扭曲、歪鼻、塌鼻等外觀問題，透過新式功能性鼻整形手術可以一併矯正，同步重建鼻子內部與外部的結構，不僅解除鼻塞之苦，同時也恢復對外表的自信。
吳佩璇說明，該手術時長約3個小時左右，若合併外觀矯正則需要更長時間，目前費用需自費，約3萬至6萬左右。她提醒，如果長期有鼻塞的症狀或合併有鼻型外觀困擾的病患，可至耳鼻喉科門診檢查，必須由通過臺灣顏面整形重建外科醫學會專科醫師執行，選擇適合的鼻中膈手術，以矯正呼吸道功能，提升生活品質。
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以軍稱一天內擊落兩個“可疑空中目標”
（原標題：以軍稱一天內擊落兩個“可疑空中目標”）
當地時間2023年12月31日晚，以色列國防軍在其官方社交媒體賬號發文稱，以軍當天先後擊落兩個“可疑空中目標”。第一個“可疑空中目標”自敘利亞進入以色列領空，被以軍擊落。第二個“可疑空中目標”從東部方向飛向以色列領空，在以色列領空外被以軍戰鬥機擊落。
另據《以色列時報》報道稱，這兩個“可疑空中目標”極有可能是無人機。
3歲童突然發燒 因1物染「蜂窩性組織炎」 住院才治好
2024 年 1 月 15 日
健康新聞
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3歲童突然發燒 因1物染「蜂窩性組織炎」 住院才治好
男童穿膠鞋竟罹患急性蜂窩性組織炎。（圖／翻攝自鰻魚家家酒臉書）
家長注意！一名3歲男童突然發高燒，就診發現是「急性蜂窩性組織炎」，必須住院否則情況危急，事後才知道，主要原因出在「膠鞋」身上。
转折向导
粉專「鰻魚家家酒」時常分享親子互動，鰻魚媽昨（2日）發文提到，兒子去年10月才3歲半，曾因「急性蜂窩性組織炎」住院，元兇竟是一雙「膠鞋」。事發當天她帶2個孩子去麗寶樂園，兒子堅持要穿膠鞋，因爲大小剛剛好，她建議用束帶纔不會不舒服，沒想到兒子後來喊腳痛，一看發現左腳腫起來，腳後跟有被「咬腳」的磨擦痕跡，還有一點點水泡，只是兒子還是跳上跳下，似乎沒有很嚴重。
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男童的腳腫起來，還起水泡。（圖／翻攝自鰻魚家家酒臉書）
殊不知，到了晚上10點多，兒子開始發燒，而且溫度越來越高，一番評估後決定帶去皮膚科診所，結果醫生告知是瀰漫性發炎，也就是「急性蜂窩性組織炎」，腫起來的部分裡面都是細菌，需要立刻住院。醫生解釋，水泡呈現「帶狀」，和束帶的位置不謀而合，推測就是束帶摩擦造成，由於幼兒抵抗力較弱，只要有一點小傷口，被細菌入侵就可能感染。
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自從那次之後，鰻魚媽也沒再讓孩子穿膠鞋，她也提醒家長，若孩子有膠鞋，要特別注意「合腳」或「太緊」時，最好不要再穿，也要記得將束帶拉起來，否則很可能演變成急性蜂窩組織炎。
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